Therapien bei Bandscheibenvorfällen (BWS/LWS)

Klinisch relevante Bandscheibenvorfälle treten vorwiegend im jungen Erwachsenenalter auf und sind eher eine Domäne der konservativen Therapie. Kennzeichen ist der Beinschmerz, der durch Druck des Vorfalls auf die angrenzende Nervenwurzel zustande kommt und hier einen Reizzustand auslöst. Die Ausstrahlung entspricht dem Versorgungsgebiet der betroffenen Nervenwurzel (radikulärer Schmerz). Führt der Druck des Bandscheibenvorfalls auf die Nervenwurzel zu Funktionsverlust wie Taubheit oder gar Lähmung, muss die Operation erwogen werden. Eine weitere Operationsindikation ist der trotz konservativer Therapie persistierende radikuläre Schmerz. Die minimal-invasive Operationstechnik unter dem OP-Mikroskop ermöglicht bei kleinem Hautschnitt von ca. 3 cm Länge und bester Ausleuchtung des vergrößerten räumlich aufgelösten Operationssitus eine sichere Entfernung des die Wurzel bedrängenden Bandscheibenvorfalls unter Schutz der nervalen Strukturen durch Stanze und feine Zangen. Noch im Bandscheibenraum verbliebenes aber marodes Bandscheibengewebe wird ebenfalls durch Zangen und Spülung entfernt, um einen erneuten Vorfall zu vermeiden.

Beispiel

Minimal-invasive mikroskopische Bandscheibenoperation

Patient/in:	37 Jahre, männlich nachgewiesene Fußheberschwäche rechts
Sagittales MRT:	Nachweis eines Bandscheibensequesters L 4 / L 5 rechts
Diagnose:	Bandscheibensequester L 4 / L 5 rechts
Foto (rechts):	Entfernter Bandscheibensequester in minimal-invasiver mikroskopischer Technik

Ist der Bandscheibenvorfall noch „frisch“, das Fenster zwischen den Wirbelbögen groß genug für einen direkten Zugang zur Bandscheibe ohne Notwendigkeit einer knöchernen Erweiterung, und der Vorfall nicht zu ausgedehnt, kann ein endoskopisches Verfahren gewählt werden: Hierbei ist der Hautschnitt lediglich wenige Millimeter groß. Feine Zangen und Stanzen werden bei bester Ausleuchtung durch eine Fiberglasoptik, projiziert auf einen Monitor, über ein wenige Millimeter dickes Rohr mit Arbeitskanälen eingebracht. So ist eine noch schonendere und weniger Narben hinterlassende Vorgehensweise möglich. Die endoskopische Technik ermöglicht darüber hinaus neben dem üblichen Zugang zwischen den Wirbelbögen (interlaminär) auch einen eleganten transforaminalen Zugang. Dabei können über die Zwischenwirbellöcher ohne Zerstörung von Grenzschichten auch seitlich oder gar durch das Zwischenwirbelloch ausgetretene extraforaminale Vorfälle entfernt werden.

Sowohl die mikroskopische als auch die endoskopische Operation werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Patient kann, mit einer Bandage versorgt, noch am OP-Tag aufstehen und nach wenigen Tagen die stationäre Behandlung verlassen.

Bei lang andauernden, therapierefraktären Rückenschmerzen infolge verschleißbedingter Erkrankungen der Bandscheiben und bei ausgereizter Therapie muss in seltenen Fällen die defekte Bandscheibe ersetzt werden. Mit einer Bandscheibenprothese steht eine sinnvolle und gute Alternative zur Versteifung zur Verfügung. Die Vorteile sind Erhaltung der Beweglichkeit und damit weniger Last auf den Anschlussbandscheiben. Die Bandscheibenprothese ist jedoch nur für wenige Patienten (Wirbelsäulenprofil, Wirbelarthrose) geeignet, dies muss im Rahmen einer individuellen Beratung besprochen werden.

Beispiel

Bandscheibenprothesenimplantation der LWS bei Bandscheibenschaden

Patient/in:	41 Jahre, männlich zunehmende Rückenschmerzen, arbeitsunfähig seit ¾ Jahr
Diagnose:	Postnukleotomiesyndrom L 5 / S 1 mit segmentaler Subluxation
Abbildungen:	Prä- und postoperatives Röntgen der LWS: gute Wiederherstellung des physiologischen Wirbelsäulenprofils mit regelrecht plazierter Bandscheibenprothese (Typ Charite™)